Pour un infirmier libéral, la cotation NGAP est le nerf de la guerre : une lettre clé oubliée ou une majoration mal appliquée, et c'est une partie de votre rémunération qui s'envole. Ce guide pratique fait le point sur les lettres clés AMI, AIS et BSI, leurs coefficients et les majorations à ne jamais oublier.
La NGAP, le cadre de la facturation infirmière
La NGAP (Nomenclature Générale des Actes Professionnels) est le référentiel qui code les actes des auxiliaires médicaux. Pour savoir quand elle s'applique plutôt que la CCAM, consultez notre article sur la différence entre CCAM et NGAP.
Chaque acte infirmier se code avec une lettre clé + un coefficient qui en détermine la valeur.
Les lettres clés de l'infirmier libéral
| Lettre clé | Type d'acte | Exemple | |---|---|---| | AMI | Acte médico-infirmier technique | Pansement, injection, perfusion | | AIS | Acte infirmier de soins | Séance de soins (historiquement dépendance) | | BSI | Bilan de Soins Infirmiers | Forfait pour patient dépendant (remplace l'AIS pour la dépendance) | | AMX | Combinaison BSI + AMI le même jour | Patient dépendant nécessitant aussi un acte technique |
Depuis 2020, le BSI a progressivement remplacé l'AIS 3 / AIS 4 pour la prise en charge des patients dépendants. C'est une source fréquente d'erreurs de cotation.
Les majorations à ne jamais oublier
Les majorations sont la première cause de sous-facturation chez les IDEL : un acte bien coté mais sans sa majoration, c'est de l'argent laissé sur la table. Ces oublis font partie des erreurs de cotation qui coûtent 2 à 4 % du CA des IDEL.
- MAU / MCI : majoration de coordination infirmier pour certains soins complexes.
- Majoration de nuit : pour les actes réalisés entre 20 h et 8 h.
- Majoration dimanche et jours fériés.
- IFD (Indemnité Forfaitaire de Déplacement) et IK (Indemnités Kilométriques) : à facturer pour chaque déplacement au domicile du patient.
Les règles de cumul
C'est là que se concentrent la plupart des rejets :
- Règle de l'acte le plus cher à taux plein : lorsque plusieurs actes sont réalisés dans la même séance, le second est souvent coté à 50 %.
- Actes non cumulables : certains soins ne peuvent pas être facturés ensemble.
- BSI et AMI : cumul possible sous conditions (cotation AMX).
Une cotation incohérente avec ces règles entraîne un rejet quasi automatique. Le détail des motifs de rejet et leur traitement est expliqué dans notre guide des rejets de factures IDEL.
Exemple concret
Situation : pansement lourd au domicile d'un patient, un dimanche, à 12 km du cabinet.
Cotation :
- AMI (pansement lourd) au coefficient adapté
- Majoration dimanche
- IFD + IK (12 km)
Oublier l'IFD et les IK sur ce seul déplacement, c'est perdre quelques euros - multipliés par des centaines de visites par mois, l'addition devient significative.
FAQ
Quelle est la différence entre AMI et AIS ? L'AMI cote les actes techniques (pansements, injections), l'AIS les séances de soins. Pour la dépendance, l'AIS a laissé place au BSI.
Qu'est-ce que le BSI en facturation infirmière ? Le Bilan de Soins Infirmiers est un forfait journalier pour les patients dépendants, qui a remplacé la cotation à l'acte AIS.
Peut-on facturer un déplacement à chaque visite ? Oui, via l'IFD et les indemnités kilométriques, dès lors que le soin est réalisé au domicile du patient.
Sécurisez vos cotations
Les règles NGAP évoluent et les majorations sont nombreuses : une vérification systématique avant télétransmission évite la sous-facturation comme les rejets. C'est précisément le rôle d'une assistante spécialisée en facturation infirmière.
