Un TIM qui arrive en SSR après avoir codé en MCO se heurte rapidement à un mur. Les automatismes ne fonctionnent plus : il n'y a plus de DP unique mais une Finalité Principale de Prise en Charge (FPP), on ne code plus un séjour mais des semaines successives (les RHS), et la dépendance du patient devient un facteur de valorisation à part entière. Rien de ce qu'on a appris en MCO ne se transpose directement.
Ce guide explique les spécificités du PMSI en SSR (Soins de Suite et de Réadaptation), les pièges les plus fréquents, et les points de vigilance qui font la différence entre un codage qui valorise correctement la prise en charge et un codage qui sous-valorise.
Pourquoi le PMSI SSR est différent du MCO
En MCO, on code un séjour court autour d'une pathologie aiguë (chirurgie, hospitalisation urgente). En SSR, on code une prise en charge longue dont l'objectif n'est plus la guérison mais la réadaptation fonctionnelle.
Conséquences pratiques :
- Le patient est souvent présent plusieurs semaines (parfois mois)
- Les actes de rééducation (kinésithérapie, orthophonie, ergothérapie...) sont récurrents
- La dépendance du patient (besoin d'aide pour se laver, s'habiller, manger) impacte directement la valorisation
- Le codage se fait semaine par semaine, car la situation évolue
Un TIM MCO qui arrive en SSR doit changer de cadre mental : on code un parcours, pas un événement.
Le vocabulaire spécifique SSR
| Acronyme | Signification | |----------|---------------| | SSR | Soins de Suite et de Réadaptation | | RHS | Résumé Hebdomadaire Standardisé (une semaine de prise en charge) | | RHA | Résumé Hebdomadaire Anonyme (version anonymisée pour l'ATIH) | | FPP | Finalité Principale de Prise en Charge (= "pour quoi on rééduque") | | MMP | Manifestation Morbide Principale (le symptôme dominant) | | AE | Affection Étiologique (la cause initiale, ex : AVC, fracture) | | DR | Diagnostic Relatif (pathologies interférant avec la rééducation) | | GME | Groupe Médico-Économique (équivalent du GHM en MCO) | | GN | Groupe de Nomenclature (actes de rééducation) | | CSARR | Catalogue Spécifique des Actes de Rééducation et de Réadaptation |
La hiérarchie FPP / MMP / AE : ne pas confondre
C'est le point de confusion le plus fréquent chez les TIM débutants en SSR.
La FPP répond à la question : pourquoi ce patient est-il en SSR ?
Exemple : "Rééducation post-AVC avec hémiplégie droite" → FPP = Z50.1 (Autres soins de rééducation physique)
L'AE répond à la question : qu'est-ce qui l'a amené là ?
Même patient : AE = I63.5 (Infarctus cérébral dû à une occlusion ou sténose des artères cérébrales, non précisé)
La MMP répond à la question : quel est le symptôme dominant actuellement ?
Même patient en phase active : MMP = G81.9 (Hémiplégie, sans précision)
Le DR complète si besoin
Si le patient présente aussi une dépression réactionnelle prise en charge : DR = F32.9
Cette hiérarchie est essentielle pour le bon groupage du RHS.
Le codage des actes de rééducation : CSARR
Contrairement au MCO qui utilise la CCAM, le SSR code les actes via le CSARR (Catalogue Spécifique des Actes de Rééducation et de Réadaptation).
Chaque acte est identifié par un code alphanumérique et valorisé en points. Exemples :
- AKQ+007 : séance de rééducation locomotrice après prothèse de genou
- AFO+001 : bilan initial de rééducation neurologique
- AFE+005 : rééducation du membre supérieur en gériatrie
Le TIM doit coder tous les actes réalisés dans la semaine, par chaque intervenant (kiné, ergothérapeute, orthophoniste, psychologue...). Un oubli = une perte de valorisation.
La dépendance : le facteur oublié
Le SSR intègre un score de dépendance du patient, calculé à partir des 6 items de la grille AVQ (Activités de la Vie Quotidienne) :
- Habillage
- Déplacement / locomotion
- Alimentation
- Continence
- Comportement
- Communication
Chaque item est coté de 1 (indépendant) à 4 (totalement dépendant). Plus le score global est élevé, plus le GME bascule vers une catégorie valorisée.
Erreur fréquente : coter la dépendance à l'admission et ne plus la mettre à jour. La dépendance doit être réévaluée chaque semaine dans le RHS, car elle évolue avec la rééducation.
Les pièges les plus coûteux en SSR
1. FPP figée toute la durée du séjour
La FPP peut changer au cours du séjour (ex : patient qui passe d'une rééducation locomotrice à une rééducation cognitive après AVC). Les TIM oublient souvent de la réévaluer.
2. Actes CSARR non codés
Un patient qui fait 5 séances de kinésithérapie, 2 séances d'orthophonie et 1 évaluation ergothérapique dans la semaine doit avoir 8 actes CSARR codés dans le RHS. Sous-coder = sous-valoriser.
3. DR oubliés
Les diagnostics relatifs (dépression, douleurs chroniques, troubles cognitifs) sont souvent ignorés alors qu'ils impactent la prise en charge et donc la valorisation.
4. Date de sortie mal renseignée
Un patient sorti un lundi matin doit avoir sa semaine écourtée, pas cotée comme une semaine pleine. Inversement, un patient admis le vendredi ne doit pas être coté en semaine pleine.
Ressources officielles
- ATIH - Référentiels SSR : guide méthodologique, nomenclatures
- AmeliPro - CSARR : base officielle des actes de rééducation
- Guide de production des RHS (publication annuelle ATIH)
À retenir
- Le SSR code par semaine (RHS), pas par séjour : logique profondément différente du MCO
- La FPP est la finalité de prise en charge, pas un diagnostic - ne pas confondre avec le DP
- Les actes CSARR doivent tous être codés, pour tous les intervenants
- Le score de dépendance (grille AVQ) impacte la valorisation et doit être mis à jour chaque semaine
- Les DR (comorbidités impactant la rééducation) sont fréquemment oubliés - vigilance
Pour compléter ce panorama SSR, voir aussi le guide d'initiation au PMSI MCO et l'article sur les erreurs de codage PMSI les plus coûteuses.
